Ожоги: лечение в домашних условиях. Глубокие ожоги Дать определение ожоги

Если глубокие ожоги возникают на площади кожи, составляющей 5-10% поверхности тела, особенно при сочетании ожогов кожи и воздухоносных путей, возникает ожоговая болезнь, более или менее тяжелая, как следствие расстройства и разрушений этих жизненно важных систем.

Ожоговая болезнь довольно рельефно разделяется на четыре периода. Первый из них называется «ожоговый шок», второй «ожоговая инфекция», третий - «ожоговое истощение» и четвертый - «ожоговая реконвалесценция» (выздоровление). Последний период является, как правило, длительным процессом, в течение которого к пострадавшему возвращается общее состояние, предшествовавшее ожоговой травме. Совсем не обязательно, чтобы каждый случай ожоговой болезни имел все четыре этапа. Возможна ожоговая болезнь без шока или только с его относительно легкими симптомами. Возможно также выпадение третьего периода ожоговой болезни - ожогового истощения. Глубокие, но ограниченные по площади ожоги могут^ протекать без ясно выраженных симптомов ожоговой болезни, но иметь последствием тяжелые деформации и уродства.

Современное общее и местное лечение ожоговой болезни может обусловить выпадение того или другого периода или уменьшить их тяжесть. Однако, при тяжелом течении ожоговой болезни, возникает угроза для жизни. Установлено, например, что омертвение кожного покрова, вызванное глубокими ожогами на протяжении, превышающем треть общей поверхности тела, несовместимо с жизнью, особенно если поражается голова, шея и туловище.

Ожоговый шок - это состояние кризиса жизненных систем организма человека. Не случайно слово шок означает в переводе с английского - удар. Это действительно «удар» по человеку и, как правило, тяжелый. Шок возникает сразу же после ожоговой травмы. В очень тяжелых случаях пострадавшие находятся в полузабытье. Чаще, однако, сознание сохраняется, больные отвечают на вопросы и даже справляются о состоянии своего здоровья. Изредка они оживлены, много говорят, хорошо настроены, считают свою болезнь нетяжелой, намечают сроки своего выздоровления. Такое состояние носит название эйфории, и оно свидетельствует о большой тяжести ожогового шока. На боли, тяжело-обожженные обычно не жалуются, но жалобы на боли тем чаще, чем менее глубоки ожоговые раны. Это кажущееся противоречие объясняется тем, что чем глубже поражена кожа, тем больше в ней повреждаются чувствительные нервные окончания, с помощью которых человек ощущает боль. При глубоких ожогах наступает как бы паралич нервов кожи, назначение которых - болью дать знать Человеку об опасности для его жизни и здоровья. Бесчисленное множество чувствительных нервных окончаний кожи составляет, таким образом, сигнальную систему, мгновенно извещающую о возникновении угрозы для организма человека. Кроме того, под влиянием пережитого страха и развивающейся ожоговой болезни тормозятся сознание и ощущения обожженных людей, и только новое раздражение, уже внешнее, может вызвать у них ощущение боли. Так, находящиеся в ожоговом шоке люди стонут и жалуются на боли, когда их поворачивают для прослушивания легких, смены простынь или вообще аналогичными действиями вызывают боли в неповрежденных ожогами участках кожи, пограничных с ожоговыми ранами.

Под влиянием лечения в большинстве случаев симптомы ожогового шока становятся менее выраженными.

Сознание проясняется, кровяное давление постепенно повышается, и в течение первых или вторых суток признаки ожогового шока исчезают. С появлением и распространением новых совершенных методов лечения число людей, погибающих в состоянии ожогового шока, значительно уменьшилось.

У детей, как и у взрослых, ожоговый шок представляет собой лишь первый период ожоговой болезни, однако у самых маленьких симптомы шока могут развиться даже при ограниченных по площади ожогах. Любая последующая травма, например, перестилание постели, поворачивание в ней, впрыскивание под кожу лекарств, может вызвать ухудшение общего состояния. Особенно тяжело переносят ожоговый шок дети в возрасте до 5 лет.

Иногда ожоговый шок проявляется в менее тяжелых формах. В частности, реже наблюдаются расстройства и утрата сознания, чаще сохраняется удовлетворительное общее состояние, полная ориентировка в окружающей обстановке. Такие больные не жалуются на боли, но не вследствие утраты чувствительности вообще, так как при смене повязки они ощущают резкую боль. Низкое вначале кровяное давление восстанавливается у них уже на другой день после травмы, появляется нормальное мочеиспускание и постепенно восстанавливается обычный состав крови.

Для периода ожоговой инфекции характерна лихорадка, более или менее выраженная. В начале состояние больных, как правило, удовлетворительное. Жалобы отсутствуют, хорошая ориентация в окружающей обстановке. Они не отказываются от еды, проявляют беспокойство за свое будущее, в частности профессиональное; встревожены возможными ожоговыми деформациями.

И только своевременное специальное исследование свидетельствует о глубоких расстройствах кроветворения и мочеотделения. Ожоговая лихорадка, протекающая иногда при температуре 39-40°, как правило, продолжается в той или иной мере вплоть до выздоровления. У трети обожженных лихорадка не тяжела и более чем у половины непостоянна. Это означает, что существуют легкие, а также средней тяжести формы ожоговой инфекции, подобно тому как существуют легкие формы ожогового шока. Более того, сравнительно легким формам ожоговой инфекции обычно предшествуют и легкие формы ожогового шока.

Вторым признаком периода ожоговой инфекции является бактериемия, т. е. пребывание и размножение в циркулирующей крови разнообразных микробов. Самый факт бактериемии, несомненно, свидетельствует о тяжести ожоговой болезни, ибо при легких и поверхностных ожогах она не наблюдается, однако все же не следует ее переоценивать, поскольку мощные защитные функции организма человека действуют, уничтожая большинство из проникших в кровь микробов. При этом именно кожный покров обладает механизмами постоянного иммунитета (защиты) против своего симбионта (сожителя) - гноеродных микробов. Бактериемия при ожоговой болезни может быть поэтому преходящей.

В течение периода ожоговой инфекции, длящегося обычно не более 3 недель, отторгается или иссекается с помощью хирургической операции кожа, омертвевшая в результате ожогов, и раны, возникшие на ее месте, выполняются так называемой грануляционной тканью. С течением времени, измеряемого, как правило, двумя-тремя неделями, грануляционная ткань превращается в ткань рубцовую, которая полностью никогда не рассасывается.

По своему строению грануляционная ткань напоминает кожу, так как она, как и кожа, служит покровом, защищающим человека от различных повреждений и бактерий. Однако покров этот только временный, рассчитанный в среднем на 2-3 недели, после чего грануляционная ткань, не покрытая покровными тканями, начинает разрушаться.

Плоские, очень большие по площади ожоговые раны нельзя зашить, они не уменьшаются и в процессе стягивания рубцов. Заживление этих ран достигается искусственно с помощью временной и окончательной кожной пластики. Для временной кожной пластики используется кожа доноров, т. е. людей, которые добровольно отдают поверхностные слои кожи. Слои кожи доноров в короткие сроки разрастаются и восстанавливают свою первоначальную структуру. Кожа доноров получила название гомо-кожи. У каждого из них срезается не более 200-400 квадратных сантиметров кожного покрова, для лечения тяжело-обожженных требуется кожи гораздо больше, то приходится для лечения одного тяжело-обожженного привлекать 10-15 доноров. До окончательного заживления раны на месте срезанной кожи доноры находятся в хирургическом отделении больницы. За последние годы в практике лечения тяжелой ожоговой болезни стали применять кожу не только здоровых людей, но и кожу скончавшихся в результате тяжелой травмы или от болезни, которая не заразна. Опыт показал, что кожные гомо-трансплантаты, временно прирастающие к своему ложу, способствуют предотвращению потери тканевой жидкости, в очень большом количестве вытекающей из ожоговых ран и уносящей с собой питательные вещества, содержащиеся в ней. Пересадка кожи создает возможность спасти многих обожженных от тяжелой болезни и смерти. Если в результате такого лечения удается достигнуть состояния, при котором больные становятся способными перенести наркоз и операцию, осуществляется современное оперативное лечение.

Период ожогового истощения наступает, если предыдущее лечение не было успешным. Клиническая картина этого периода весьма специфична. Главное в ней - незаживающие ожоговые раны, в которых появляются новые поля омертвевших тканей - пролежни, не только на спине и ягодицах, но и в тяжелых случаях на выступающих костях таза, на скуловых костях, ребрах (обнажая иногда плевру), в области пяток и даже в местах, где пролежни обычно не наблюдаются вообще. Так, например, у одного больного, находящегося в периоде ожогового истощения, в результате пролежня появилось прободение носовой перегородки. Дном пролежней является подкожная клетчатка, но могут быть и мышцы. Когда больные начинают выздоравливать, пролежни быстро заживают, оставляя, однако, после себя характерные рубцы. Наибольшей тяжести и распространения пролежни достигают к полугодовому сроку периода ожогового истощения. Возможны случаи, когда этот период длится год.

В настоящее время лечение ожоговой болезни, как правило, приводит к выздоровлению. Исключение из этого правила составляют те больные, которым по различным причинам не было осуществлено или запоздало своевременное хирургическое лечение ожоговой болезни, главным в котором является восстановление утраченного кожного покрова средствами и методами современной кожной пластики. Кожная пластика - это начало четвертого;-и последнего этапа ожоговой болезни.

Период выздоровления протекает как болезнь, нередко длительная. Однако принципиально происходит неуклонное обратное развитие всех внешних проявлений, пои одновременно быстро восстанавливаемся здоровье пострадавших,; В норму перенесшие ожоговое истощение приходят не скоро.

Осложнения ожоговой болезни многообразны. Они могут быть и сочетающимися. И совсем не обязательны для каждого пострадавшего от тяжелых ожогов. Закономерность, в соответствии с которой тяжесть ожоговой болезни увеличивается прямо пропорционально величине площади глубоких ожогов, действительна и для осложнений ожоговой болезни.

Воспаление легких при ожоговой болезни возникает в 40% случаев. Оно преобладает по частоте и тяжести среди заболеваний других внутренних органов, осложняющих ожоговую болезнь. Этот факт объясняется тем, что бронхи и ткань самого легкого могут поражаться непосредственно при вдыхании раскаленных газов и пламени, например, внутри помещений горящих зданий. Основание к такому предположению дает, в числе прочего, высокая частота воспаления легких при ожогах лица и шеи, когда особенно вероятны ожоги дыхательных путей. При поверхностных ожогах, даже распространенных по площади, воспаление легких редкое явление.

Иногда ожоговая болезнь осложняется расстройствами психики. Из 1084 случаев поверхностных ожогов мы наблюдали 0,7% психозов, и из 39 больных с обширными ожогами расстройствами психики страдала одна треть. Характерно, что по мере увеличения площади глубоких ожоговых ран частота психозов возрастает, а среди больных, у которых эта площадь превышает 15% поверхности тела, почти у всех возникают психические расстройства, различные по тяжести. Более чем у половины из них психозы развивались на 3-б-й день после травмы, у 90% они продолжались от 2 до 4 недель.

Следует отметить трудности ухода за обожженными, находящимися в состоянии острого психического возбуждения. Они особенно часто нуждаются в постоянном наблюдении, ибо нередко срывают повязки с ожоговых ран, сопротивляются введению лекарств и кормлению, пытаются встать с постели и уйти из больницы, иногда они агрессивны или делают попытки к самоубийству. Довольно значительная часть таких больных, еще до ожоговой травмы страдала эпилепсией. Среди пострадавших от ожогов немало людей с признаками старческого слабоумия. Обострения психозов у лиц, страдавших ими в прошлом, возникают в периоде наиболее тяжелых проявлений ожоговой болезни в предвидении перевязки или операции. У тяжело-обожженных психоз может проявляться в необоснованном оптимизме при оценке тяжести своей болезни, что особенно часто наблюдается у молодых людей. В первый день ожоговой травмы они редко жалуются на боли.

Если необоснованный оптимизм наблюдается только в первые дни ожоговой болезни, а затем прекращается, то это, однако, не должно служить основанием для предвидения рокового исхода.

Расстройствами психики страдают и обожженные дети. У некоторых из них ожоги могут вызывать усиление психоневротических состояний, бывших еще до ожогов вой травмы. Они проявляются в форме страха и беспокойства, нарушений сна, агрессивности, часто у них наблюдается заикание, недержание мочи.

Как ни парадоксально, но люди, страдающие хроник ческами болезнями сердца, относительно хорошо переносят даже тяжелую ожоговую болезнь. Имеющиеся изменения выражаются в виде нарушения кровообращения мышцы сердца. Инфаркты сердечной мышцы, а также закупорка или воспаление вен и артерий при ожоговой болезни наблюдаются редко.

Вследствие ожоговой болезни иногда страдает желудочно-кишечный тракт. При этом возникают различные по форме и тяжести воспаления слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Сравнительно редко осложняют течение ожоговой болезни язвы толстых и тонких кишок, пищевода, иногда может наступить прободение стенки этих органов, что приводит к разлитому или ограниченному воспалению брюшины. Такие прободения наблюдаются в сроки от 7 до 45 дней после возникновения ожоговой болезни. Как осложнение язв желудка и кишок могут возникать и желудочно-кишечные кровотечения. Возможно и бессимптомное течение прободных язв желудка и кишок, что обязывает врачей к тщательному наблюдению за больными для того, чтобы во время заметить самые незначительные признаки грозящей катастрофы и своевременно произвести необходимую операцию. Язвы желудочно-кишечного тракта осложняют ожоговую болезнь сравнительно редко, по материалам статистики, не более чем в 3-4%.

Очень редко наблюдается в течение ожоговой болезни воспаление поджелудочной железы - панкреатит.

Заболевание печени, осложняющее ожоговую болезнь, проявляется желтухой, которая, однако, не развивается в ряде случаев совсем или развивается в незначительной степени. Острое воспаление печени может наблюдаться в течение ожоговой колеям и довольно часто и в форме так называемою гепатита, т. е. как результат вливания больших количеств лечебных сывороток.

Весьма часто осложняют ожоговую болезнь различные формы острого и хронического воспаления почек - нефрит, который" принимает иногда затяжной характер. Признаки его могут быть обнаружены даже через год-два после выздоровления от ожогов.

Ожоги могут расстраивать менструации и быть причиной прерывания беременности.

Осложнения могут проявляться и другими изменениями - облысением волосистого покрова головы, бровей и лица, рубцовыми выворотами одного или обоих век, утратой ноздрей и кончика носа, частичной или полной; потер ей ушных раковин и рубцовыми изменениями - сужением слухового прохода, стягиванием подбородка и грудины обширными плоскостными рубцами, полным или частичным приращением плеча к грудине, рубцовыми ".смещениями пупка, сужение заднего прохода, уменьшения из-за рубцов диапазона движений конечностей в суставах. Ожоговые рубцы задерживают рост конечностей у детей и тем значительней, чем младше ребенок.

Ожоговые деформации лица, как правило, сочетаются с деформациями кистей рук. Только подошвы стоп защищены в наибольшей мере от губительного действия огня, а потому глубокими ожогами поражаются редко.

Необходимо подчеркнуть, что своевременное лечение ожоговых ран и деформаций в значительной мере предупреждает большинство из этих осложнений или уменьшает их тяжесть.

Многих людей волнует вопрос, может ли повышаться температура при ожоге. Интенсивность проявления данного симптоматического признака зависит от ряда таких факторов, как площадь поражения кожного покрова, степень повреждения тканей и общее состояние человека.

Причины повышения температуры при ожоговых травмах

При ожогах температура повышается по нескольким причинам:

  1. Таким образом организм формирует иммунный ответ на воздействие кипятка, огня или едких химических веществ.
  2. Высокая температура является реакцией человека на интенсивный болевой синдром.
  3. Если данный симптом наблюдается на 3 сутки после получения травмы, которая сопровождалась возникновением ожоговых волдырей, то речь идет о присоединении вторичной инфекции. Повышение температуры тела свидетельствует о развитии воспалительного процесса.

От ожога подняться температура может в том случае, если пострадавшему своевременно не оказали первую помощь: не произвели наружную обработку раны и не наложили стерильную повязку.

Какие ожоги сопровождаются температурой?

Существуют следующие виды ожогов:

  1. Солнечный . Повышение температуры наблюдается в течение нескольких часов. Возможна даже потеря сознания. Дополнительно у ребенка или взрослого возникают рвотные позывы, кожа приобретает красный цвет. Характерна сильная боль даже при легком прикосновении к пораженному участку.
  2. Термический . Даже при ожогах 2 степени жар отсутствует. Данный симптом наблюдается при больших площадях поражения.
  3. Химический . Степень повышения температуры зависит от размера очагов поражения кожи. При сильном ожоге (химические вещества разъедают не только мягкие ткани, но также и мышечные волокна, кости) высокая температура наблюдается в большинстве клинических случаев.
  4. От поражения электрическим током . Представляет опасность и может привести к смерти пострадавшего. Повышение температуры является главным симптоматическим признаком в данном случае.

Нарушение температурного баланса характерно в большей степени для маленьких детей. Организм взрослого человека не всегда реагирует подобным образом при солнечном или термическом ожоге кожи.

Проявление данного симптома зависит и от тяжести травмы:

  1. При ожоге 1 степени наблюдается субфебрильная температура тела, которую легко можно снизить жаропонижающими препаратами. В большинстве случаев данный симптом не возникает.
  2. В случае средней тяжести полученных увечий необходимы внутримышечные инъекции.
  3. Для высокой степени ожогового поражения характерен болевой шок, сопровождающийся высокой температурой.
  4. В случае обугливания наступает смерть практически в первые часы после получения ожогов.

Является ли повышение температуры нормой?

Существует ряд таких особенностей:

  1. Если поднялась температура, то это указывает на патологические процессы в организме вследствие полученной травмы.
  2. Нарушение температурного баланса можно рассматривать в качестве естественной реакции организма на разрушающие факторы извне, но это не означает, что подобное явление не требует лечения.
  3. Высокая температура возникает и на фоне испуга, нервного потрясения, даже если речь идет о легком повреждении тканей. В данном случае эффективным будет прием успокоительного средства на растительной основе.

Чем сбить температуру?

Целесообразными будут такие мероприятия:

  1. Усиленный питьевой режим для восстановления водно-электролитного баланса в организме.
  2. Компресс: смочить в прохладной воде чистую ткань и положить ее на лоб.
  3. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (Ибупрофен, Парацетамол).
  4. Использование анальгетиков. Купирование болевого синдрома может привести к положительной динамике клинических симптомов.
  5. Угнетение роста числа болезнетворных микроорганизмов, если наблюдается образование гнойного экссудата в области поражения.

Точную дозировку, временной интервал и частоту приема лекарственных средств может назначить только врач. Не стоит заниматься самолечением.

Температура у детей

После ожога у ребенка необходимо обратиться за медицинской консультацией. Нельзя лечить его самостоятельно, т.к. делать это может только врач.

Важно предотвратить обезвоживание. Парацетамол применяется в большинстве случаев для нормализации температурного баланса у маленьких детей.

Не стоит использовать средства народной медицины во избежание аллергической реакции.

Как избежать температуры при ожогах?

Недостаточно приема жаропонижающих средств в различных лекарственных формах. Необходимо устранить не только симптом, но и причину воспалительного процесса.

Важно соблюдать ряд таких правил:

  1. Промыть рану под проточной водой. Если наблюдается ожог 4 степени, то средством первой помощи является охлаждение пораженного участка при помощи смоченной в прохладной воде чистой ткани.
  2. Не использовать лед. Многие люди применяют его с целью устранения болезненных ощущений, но подобные манипуляции усугубляют проблему.
  3. Наложить повязку на рану во избежание атаки различных бактерий. Организм пострадавшего ослаблен, что становится причиной гнойного воспаления тканей.
  4. В обязательном порядке нужно обратиться к врачу, т.к. возможна интоксикация организма при обширных и глубоких очагах поражения. В особо тяжелых случаях требуется лечение в условиях стационара.

У каждого человека свой болевой порог и способ реагирования на раздражители извне. Бывают случаи, когда превентивные меры оказываются малоэффективными. Температура может держаться в течение недели, когда любые методы борьбы с симптомом не дают желаемого результата.

Также условно можно выделить термические, химические, электрические и радиационные ожоги .

По глубине поражения

На рисунке - трёхстепенная классификация, принятая в зарубежных странах.

Клинико-морфологическая классификация, принята на XXVII Всесоюзном съезде хирургов в 1961 (1960 ) году (СССР, РФ):

  • Первая степень . Поражается верхний слой ороговевшего эпителия . Проявляется покраснением кожи, небольшим отёком и болью. Через 2-4 дня происходит выздоровление. Погибший эпителий слущивается, следов поражения не остаётся.
  • Вторая степень . Повреждается ороговевший эпителий до росткового слоя. Формируются небольшие пузыри с серозным содержимым. Полностью заживают за счёт регенерации из сохранившегося росткового слоя за 1-2 недели.
  • Третья степень . Поражаются все слои эпидермиса и дерма .
    • Третья А степень . Частично поражается дерма, дном раны служит неповреждённая часть дермы с оставшимися эпителиальными элементами (сальными, потовыми железами , волосяными фолликулами). Сразу после ожога выглядит, как чёрный или коричневый струп . Могут формироваться пузыри большого размера, склонные к слиянию, с серозно-геморрагическим содержимым. Болевая чувствительность снижена. Возможно самостоятельное восстановление поверхности кожи, если ожог не осложнится инфекцией и не произойдёт вторичного углубления раны.
    • Третья Б степень . Тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки.
  • Четвёртая степень . Гибель подлежащих тканей, обугливание мышц , костей , подкожно-жировой клетчатки.

По типу повреждения

  • Термические . Возникают в результате воздействия высокой температуры. Факторы поражения:
    • Пламя . Площадь ожога относительно большая, по глубине преимущественно 2-я степень. При первичной обработке раны представляет сложность удаление остатков обгоревшей одежды, незамеченные нити ткани могут в последующем служить очагами развития инфекции. Могут поражаться органы зрения, верхние дыхательные пути.
    • Жидкость . Площадь ожога относительно небольшая, но относительно глубокая, преимущественно 2-3-й степеней.
    • Пар . Площадь ожога большая, но относительно неглубокая. Очень часто поражаются дыхательные пути .
    • Раскалённые предметы . Площадь ожога всегда ограничена размерами предмета и имеет относительно чёткие границы и значительную глубину, 2-4-й степеней. Дополнительные травмы могут происходить при удалении предмета, нанёсшего травму. Происходит отслоение поражённых слоёв кожи.
  • Химические . Возникают в результате воздействия химически активных веществ:
    • Кислоты . Ожоги относительно неглубоки, что связано с коагулирующим эффектом кислоты: из обожжённых тканей формируется струп , который препятствует дальнейшему её проникновению. Ожоги концентрированными кислотами менее глубоки, поскольку из-за большей концентрации и струп формируется быстрее.
    • Щёлочи . Щёлочь, воздействуя на ткани, проникает довольно глубоко, барьер из коагулированного белка, как в случае с кислотой, не формируется.
    • Соли тяжёлых металлов . Ожоги как правило поверхностны, по внешнему виду и клинике такие поражения напоминают ожоги кислотой.
  • Электрические ожоги разрядной дугой. Возникают в точках входа и выхода заряда из тела. Особенностью является наличие нескольких ожогов малой площади, но большой глубины. Особенно опасны подобные ожоги при прохождении через область сердца (электротравма). Ожоги вольтовой дугой напоминают ожоги пламенем и возникают при коротких замыканиях без прохождения тока через тело пострадавшего.
  • Лучевые . Возникают в результате воздействия излучения разных типов:
    • Световое излучение . Ожоги, возникающие под действием солнечных лучей, в летнее время - обычное явление. Глубина преимущественно 1-й, редко 2-й степени. Ожоги также могут вызываться световым излучением любой части спектра, в зависимости от длины волны отличаются глубина проникновения и, соответственно, тяжесть поражения. Наиболее сильные ожоги такого рода возникают при воздействии поражающих факторов ядерного взрыва .
    • Ионизирующее излучение . Ожоги, как правило, неглубокие, но лечение их затруднено из-за повреждающего действия излучения на подлежащие органы и ткани. Повышается ломкость сосудов, кровоточивость, снижается способность к регенерации.
  • Сочетанные . Поражение несколькими факторами различной этиологии - например, паром и кислотой.
  • Комбинированные . Сочетание ожога и травмы другого рода - например, перелома .

Прогноз

Прогноз является важным фактором при постановке диагноза. Прогнозирование дальнейшего развития заболевания очень важно при проведении медицинской сортировки , оно позволяет распределить пострадавших по принципу нуждаемости их в медицинской помощи. Очень важно прогнозировать возможные осложнения и путь развития заболевания, особенно на ранних этапах, это во многом определяет тактику дальнейшего лечения. Совокупная комплексная оценка состояния пострадавшего позволяет провести своевременную адекватную терапию, предотвратить или уменьшить тяжесть осложнений. Во многом прогноз определяется площадью и глубиной ожогов, наличием сопутствующих травм и заболеваний, общим состоянием организма.

Определение площади поражения

Важную роль в определении тяжести поражения играет не только глубина, но и площадь ожога. Существует несколько методов вычисления площади ожога .

Правило девяток

Поверхности разных частей тела составляют примерно по 9 % (или кратно этому числу) от общей площади поверхности тела :

  • площадь головы и шеи - 9 %,
  • грудь - 9 %,
  • живот - 9 %,
  • задняя поверхность тела 18 %,
  • рук - каждая по 9 %,
  • бедра - по 9 %,
  • голени и стопы - по 9 %,
  • промежность и наружные половые органы - 1 % поверхности тела.

У детей эти пропорции несколько иные - например, голова и шея у них составляют свыше 21 % от полной поверхности. Схема эта дает довольно приблизительное представление о площади ожога, но проста в использовании и в экстренной ситуации позволяет быстро определить площадь поражённой кожи.

Правило ладони

Ладонь человека соответствует приблизительно 0,80-1,5 % поверхности кожи, что позволяет использовать её как единицу измерения площади ожогов.

Инструментальные методы

В современной медицине также используются специальные градуированные плёночные измерители, когда прозрачная поверхность с нанесённой на неё мерной сеткой накладывается на ожоговую поверхность.

Измерение площади ожога с помощью специальных схем-силуэтов

В клиниках для вычисления площади ожога у детей пользуются специальной схемой Ланда и Броудера. Схема представляет собой силуэт человеческого тела. Различные степени ожогов штрихуются на этой схеме различным цветом, после чего происходит подсчет заштрихованной площади поверхности тела с помощью таблицы, на которой указаны площади поверхности различных участков тела.

Основные клинические проявления ожогов

Ожоговая травма в зависимости от глубины поражения и поражающего фактора может проявляться разными клиническими формами. Некоторые из них способны изменяться, превращаясь в другие в процессе развития заболевания .

  • Эритема . Представляет собой покраснение и отёк поражённой поверхности. Возникает при ожогах 1-й степени. Сопровождает все ожоговые повреждения.
  • Везикула . Пузырёк с серозным или геморрагическим содержимым. Возникает в результате отслоения верхнего слоя эпидермиса и заполнения промежутка лимфой или кровью при ожогах 2-3-й степеней. При ожогах 3-й степени везикулы могут сливаться в буллы.
  • Булла . Относительно большой пузырь от 1,5 до 2 см и более. Возникает преимущественно при ожогах 3-й степени.
  • Эрозия . Поверхность, лишённая эпидермиса, как правило, кровоточащая или легко повреждающаяся. Может возникать при всех типах ожогов. Формируется при гибели и отслоении кожи или после удаления пузырей.
  • Язва . Напоминает эрозию, но превосходит её по глубине. Язва может продолжаться на всю глубину тканей, вплоть до кости. Формируется на месте очагов некроза. Величина зависит от размеров предшествующего некроза.
  • Коагуляционный некроз («сухой некроз»). Гибнет и высыхает поражённая ткань. Из мёртвых и высохших тканей формируется чёрный или тёмно-коричневый струп. Относительно легко устраняется хирургическим путём.
  • Колликвационный некроз («влажный некроз»). При обилии мёртвых тканей и присутствии достаточного количества жидкости в мёртвой ткани начинают активно размножаться бактерии. Поражённый участок распухает, приобретает зеленовато-жёлтый цвет, специфический неприятный запах. При вскрытии очага изливается большое количество зеленоватой жидкости. Лечение данного типа некроза более трудное, он склонен к распространению на здоровые ткани.

Системные эффекты ожоговой травмы

Ожоговая травма - это не только местное повреждение тканей в области действия поражающего агента, но и комплексная реакция организма на полученное повреждение. Последствия ожоговой травмы можно разделить на три большие группы: ожоговая болезнь , синдром эндогенной интоксикации и ожоговая инфекция с ожоговым сепсисом.

Ожоговая болезнь

Ожоговая болезнь является комплексным ответом организма на ожоговую травму. Это состояние возникает при поверхностных ожогах, если ими занято более 30 % тела у взрослых; при глубоких ожогах (3-4-й степеней) - более 10 % тела у взрослых и 5 % у детей; у ослабленных лиц с сопутствующими заболеваниями может развиваться при глубоких ожогах 3 % поверхности тела. Выделяют четыре основных этапа развития :

  1. Ожоговый шок . Длится 12-48 часов, при тяжёлой степени - до 72 часов. Ожоговый шок по механизму возникновения - гиповолемический , это прежде всего нарушение микрогемодинамики в результате патологического перераспределения кровообращения.
  2. Острая ожоговая токсемия . Длится до появления инфекции в ранах от 3 до 12 дней, чаще - 8-9 дней. Возникает вследствие поступления в кровь продуктов распада тканей, подвергшихся ожогу.
  3. Ожоговая септикотоксемия . Этап от момента появления нагноения в ранах до момента их заживления или хирургической обработки. Длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Является реакцией организма на жизнедеятельность микрофлоры , развивающейся в ране.
  4. Восстановление . Начинается после заживления и закрытия ожоговых ран. Рана очищается (самостоятельно или хирургически), дно раны покрывается грануляциями или эпителизируется, в зависимости от глубины поражения.

Также ожоговая болезнь может усугубляться различными осложнениями, которые разделяют на местные и общие, первичные и вторичные, ранние и поздние. В результате этих осложнений могут развиваться лимфаденит , гнойный целлюлит, абсцессы , гангрена конечностей .

Синдром эндогенной интоксикации

Синдром эндогенной интоксикации - это комплекс симптомов , развивающийся в результате накопления продуктов катаболизма , уровень которых нарастает из-за недостаточной функции печени и почек , перегруженных обработкой и выведением продуктов распада повреждённых тканей .

Ожоговая инфекция и ожоговый сепсис

Ожоговая травма стимулирует все звенья иммунитета , но накопление продуктов распада тканей и массивная бактериальная агрессия через повреждённые кожные покровы приводят к истощению всех звеньев иммунной защиты, формируется вторичный иммунодефицит. Организм становится уязвимым перед окружающей его микрофлорой .

Постановка диагноза

При постановке диагноза врач оценивает глубину поражения, площадь ожоговой поверхности и, по возможности, поражающий фактор. Первый вопрос, на который должен ответить врач - не развилась ли у больного ожоговая болезнь . Если ожоговая болезнь есть или предполагается её развитие, то при формулировании диагноза её ставят на первое место. Также у больных с ожоговой болезнью развивается шок , что в свою очередь требует своевременной и адекватной терапии .

Оценка тяжести поражения

Для оценки тяжести поражения и прогнозирования дальнейшего развития заболевания используют различные прогностические индексы. Они основываются на площади и глубине поражения, а некоторые из них учитывают возраст пострадавшего. Один из таких индексов - индекс тяжести поражения (ИТП) .

При вычислении ИТП каждый процент обожжённой площади даёт от одного до четырёх баллов, в зависимости от степени ожога, ожог дыхательных путей без нарушения дыхания - 15 баллов, с нарушением - 30, и т. д. ИТП интерпретируется следующим образом:

  • < 30 баллов - прогноз благоприятный;
  • 30-60 - условно благоприятный;
  • 61-90 - сомнительный;
  • > 91 - неблагоприятный.

Медицинская сортировка пострадавших

При одновременном поступлении нескольких пострадавших проводят их сортировку. При этом их подразделяют на следующие группы (в порядке приоритетности внимания) :

  • Тяжело раненые - с поверхностными ожогами более 20 % поверхности тела, глубокими ожогами более 10 % поверхности тела, ожогами верхних дыхательных путей. Нуждаются в неотложной медицинской помощи. Эвакуация санитарным транспортом в первую очередь.
  • Поражённые средней степени тяжести - с поверхностными ожогами менее 20 % поверхности тела, с глубокими ожогами менее 10 % поверхности тела. Медицинская помощь может быть отсрочена. Эвакуация санитарным транспортом во вторую очередь.
  • Легко раненые - с поверхностными ожогами менее 15 % поверхности тела, глубокими - не более 5 %, ожогов дыхательных путей нет. После оказания неотложной помощи направляются на амбулаторное лечение. Эвакуация санитарным транспортом в третью очередь или транспортом общего назначения в первую очередь.
  • Смертельно раненые и агонирующие - лица с поражением более 60 % поверхности тела, с глубокими ожогами более 50 % тела, лица в возрасте старше 60 лет с 30-40 % поражения тела и ожогом дыхательных путей. С тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, травмами. В данной группе проводится только симптоматическое лечение. Эвакуация транспортом общего назначения или санитарным транспортом после эвакуации остальных групп пострадавших.

Лечение

При лечении ожоговых поражений важно определить правильную тактику врача, адекватно оценить тяжесть состояния, глубину и площадь ожоговой поверхности, наличие сопутствующих заболеваний и поражений .

Первая помощь

Важную роль играет оказание само- и взаимопомощи. Основной её целью является прекращение действия поражающего фактора на пострадавшего. Так, например, при термическом ожоге необходимо устранить контакт пострадавшего с источником ожога и охладить поражённую поверхность (под прохладной проточной водой, не менее 15-20 минут (только в том случае, если не нарушена целостность кожного покрова); актуально не позднее 2 часов после получения ожога), при электрическом поражении - прервать контакт с источником тока, при химических ожогах - смыть или нейтрализовать активное вещество и т. п.

На этом этапе нельзя применять масляные мази и другие жиросодержащие продукты. Очень распространено заблуждение, что ожог надо смазать чем-то жирным - например, сметаной или растительным маслом. Подобное недопустимо, такое действие только усугубит тяжесть поражения, а персоналу в больнице придётся удалять масляную плёнку, причиняя дополнительные страдания больному. Не рекомендуется самостоятельно удалять с пострадавшего фрагменты сгоревшей одежды: данная манипуляция может привести к отслоению больших участков кожи, кровотечению, а впоследствии и к инфицированию раны.

Не располагая навыками и необходимым оснащением и при возможности получения первой врачебной помощи в течение часа, не следует проводить первичную обработку раны самостоятельно. Без обезболивания этот процесс причинит дополнительные страдания больному и может привести к шоку или усугубить его. Также, при обработке раны неизбежно возникнет кровотечение и возрастёт риск инфицирования, если обработка проводится в полевых условиях.

Распространённые ошибки при оказании первой помощи

Первая врачебная помощь

Первая врачебная помощь на месте или в приёмном покое стационара заключается в обезболивании, обработке и перевязке ожоговой поверхности. Затем больного подготавливают к транспортировке в стационар.

Обезболивание

Препараты и способы обезболивания отличаются в зависимости от тяжести поражения. Обезболивание может проводиться нестероидными противовоспалительными средствами (кетопрофен , кеторолак), анальгетиками-антипиретиками (парацетамол - «перфалган»). Ожоги 1-2 степени могут обезболиваться посредством препаратов для местной анестезии. При более обширных и глубоких ожогах обезболивание дополняется введением наркотических анальгетиков (морфин , омнопон , промедол) .

Обработка ожоговых ран

После обезболивания начинается обработка ожоговой раны. Мягко отслаивается эпидермис, пузыри дренируются или удаляются, затем поверхность раны покрывается гигроскопичной асептической повязкой. При наличии ожогов 2-4-й степеней следует решить вопрос о профилактике столбняка в случае загрязнения раны. Не нуждаются в профилактике столбняка лица, имеющие при себе медицинские документы о проведении профилактики столбняка в течение последних 5 лет .

Квалифицированная врачебная помощь

Представляет собой лечение в хирургическом или специализированном ожоговом стационаре. Можно выделить следующие направления лечения.

Инфузионная терапия

Важное место в терапии пострадавших от ожогов занимает инфузионная терапия. Пострадавший теряет много жидкости и белка через ожоговые поверхности, что усугубляет тяжесть его состояния. Раннее начало инфузионной терапии позволят уменьшить эти потери и предотвратить дальнейшее развитие ожогового шока. Показанием к инфузионной терапии является покрытие поверхностными ожогами более 10 % поверхности тела, глубокими - более 5 %. Проведение адекватной терапии требует введения коллоидных и кристаллоидных растворов. Соотношение этих растворов высчитывается по различным формулам .

Противошоковая инфузионная терапия при наличии электрических ожогов должна включать 40%-ный раствор глюкозы , реологические, растворы для коррекции кислотно-щелочного состояния (КЩС) и сердечно-сосудистые препараты по показаниям.

При проведении инфузионной терапии ожоговых больных следует соблюдать следующие правила:

  • Правило четырёх катетеров.
    • Катетер в центральной вене (или в 1-2 периферических венах).
    • Мочевой катетер.
    • Гастральный (энтеральный) зонд.
    • Катетер в носоглотке для оксигенотерапии (или кислородная маска).
  • Постоянный мониторинг четырёх основных показателей гемодинамики.
    • Центральное венозное давление (ЦВД) - косвенный показатель давления в левом предсердии и главный показатель преднагрузки сердца.
    • Почасовой диурез .

Оптимальным считается введение в течение первых 8 часов только кристаллоидов.

Также следует обеспечивать поддержание кислотно-щелочного равновесия (КЩР) и адекватное поступление кислорода и питательных веществ в кровоток пострадавшего. Для проведения адекватной противошоковой терапии требуется понимание этиопатогенеза состояния, в котором находится больной, иначе слепое следование рекомендациям может только ухудшить и без того тяжёлое состояние пострадавшего. Больному требуется осуществление поддержки питательными веществами для компенсации метаболических нарушений и восполнения энергозатрат, возникающих в результате борьбы организма с последствиями ожоговой травмы.

Принципы местного лечения ожогов

Выделяют два основных способа местного лечения ожоговых ран: закрытый и открытый. Эти методы не противоречат друг другу и часто применяются последовательно или вместе.

Заживление ожоговой раны

В процессе заживления ожоговой раны выделяют следующие этапы, на которых применяются разные принципы терапии:

  • Гнойно -некротическая фаза . Высокий уровень бактериальной загрязнённости, отёчность тканей, гиперемия области раны, активное противостояние бактериальной флоры и иммунной системы.
  • Фаза грануляции . Очистка раны от гнойно-некротических масс, уменьшение и исчезновение отёков, подавление бактериальной агрессии.
  • Фаза эпителизации . Восстановление кожного покрова или формирование рубца , окончательное заживление раны.

В первой фазе заживления ожоговой раны ставится задача подавления первичной микрофлоры и предотвращения дальнейшего инфицирования раны. Во второй фазе важно обеспечить отведение раневого отделяемого из раны, на первое место выходят гигроскопические свойства повязок. В третьей фазе следует обеспечить максимальное щажение раны, чтобы способствовать полноценной регенерации.

В идеале, повязка должна обладать следующими свойствами:

  • обеспечение оттока раневого экссудата и микроорганизмов от поверхности раны;
  • угнетение патогенной микрофлоры;
  • противоотёчное действие;
  • противовоспалительный эффект;
  • обезболивающее действие;
  • создание условий для оптимального протекания процессов заживления.

В зависимости от фазы заживления ожоговой раны повязка должна обладать теми или иными свойствами. Также, помимо повязок, на рану могут накладываться специальные раневые покрытия, как из синтетических материалов, так и из трансплантатов кожи человека .

Хирургическое лечение

Все хирургические вмешательства при ожоговом поражении делятся на три группы :

  • Декомпрессионные операции (некротомия). Показаны при глубоких циркулярных ожогах на конечностях, туловище, способных привести к развитию субфасциального отёка.
  • Некрэктомия (иссечение струпа, в том числе и ампутация). Показана для очищения раны при наличии некротических тканей или устранения некротизированого участка конечности.
  • Дерматопластика (кожная пластика). Показана при наличии ожогов 3-й степени и служит для компенсации косметического дефекта.

В первую очередь выполняются декомпрессионые операции. Они могут проводиться ещё на стадии ожогового шока. Целью является уменьшение тяжести шока и предотвращение развития субфасциальных отёков, которые могут привести к острой ишемии нервных стволов и мышц, что, в свою очередь, может усугубить последствия ожоговой травмы.

В дальнейшем, при стабилизации состояния больного, проводят некрэктомию. Так как мёртвая ткань является источником интоксикации и продукты распада, поступающие из неё, ухудшают состояние больного, то удаление мёртвых тканей должно быть проведено по возможности как можно быстрее, как только позволит состояние больного.

После удаления отмерших тканей проводится кожная пластика дефекта. Цель операции состоит в том, чтобы ликвидировать или частично устранить ожоговый дефект, возникший в результате повреждения и некротомии. Наложение различных кожных трансплантатов позволяет ускорить заживление раны и уменьшить выраженность косметического дефекта, возникшего в результате ожоговой травмы.

Кожная пластика является необходимым условием для эффективного заживления обширных ожогов 3-4-й степеней. При невозможности кожной пластики или её несвоевременном осуществлении происходит формирование грубого рубцового дефекта: место погибшей кожи и мышц занимает слабо оформленная рубцовая ткань. Если ожог достаточно обширен или расположен около суставов , то деформирующие рубцы сделают невозможным восстановление нормальной подвижности поражённого участка.

Анестезия и обезболивание

Анестезия - это потеря преимущественно болевой чувствительности при кратковременном снижении чувствительности нервов фармакологическими препаратами.

Основные принципы анестезии - лёгкость достижения и выведения больного из состояния наркоза и минимальное количество побочных эффектов. В зависимости от тяжести состояния и возможности стационара применяются различные виды обезболивания. Выделяют три основных типа анестезии:

  • Общее обезболивание . Препараты действуют на уровне головного мозга.
  • Спинномозговая эпидуральная анестезия . Препараты действуют на уровне спинного мозга.
  • Местное обезболивание . Препараты действуют на уровне региональных нервных стволов.

Применение анестезии при ожоговой травме осложняется следующими факторами:

  • Повреждённая кожа и слизистые оболочки при ожоговой травме являются источником постоянной болевой импульсации.
  • Реакция на боль проявляется резкими нарушениями кровообращения, дыхания, обмена веществ.
  • Уменьшается количество альбумина и других белков в крови, что ведёт к уменьшению связывания анальгетиков центрального действия и других препаратов с белками сыворотки крови.
  • Увеличивается скорость метаболизма, изменяется период полувыведения препаратов для наркоза, фармакокинетика препаратов.
  • Организм обожжённых ослаблен и истощён ожогами, комбинированными поражениями, осложнениями ожоговой болезни.
  • Наличие ожоговой травмы с отёком слизистой оболочки дыхательных путей затрудняет интубацию трахеи .
  • При лечении ожоговой болезни используется большое количество препаратов, комбинации которых могут влиять на фармакокинетику препаратов для анестезии.
  • Проведение региональной и проводниковой анестезии у обожжённых часто невозможно из-за повреждения или инфекции кожи в месте введения препарата.
  • Обожжённых могут оперировать или перевязывать с анестезией многократно, через незначительные временные промежутки.

Для проведения анестезии у обожжённых используются следующие препараты: фторотан (Halothane, Fluothane, Narcotan), фентанил (Sublimaze), дроперидол (Inapsine), мидазолам (гипновел), кетамин (калипсол, кетанест, кеталар, ketaject), пропофол (Diprivan), тиопентал натрия (Pentothal), натрия оксибутират (ГОМК, сомсанит).

Все эти принципы и препараты должны использовать только анестезиологи и врачи интенсивной терапии в специализированных ожоговых и анестезиологических отделениях.

Повышение уровня выживаемости больных во многом обязано совершенствованию анестезиологических средств и оборудования .

Реабилитация

Реабилитация ожоговых больных остаётся сложной и важной проблемой. Зачастую ожоги наносят не только физическую, но и психологическую травму, обезображивают человека. Больной впадает в депрессию , становится социально дезадаптированным. При реабилитации таких больных требуется комплекс мер, состоящий из мероприятий пластической хирургии и психологической помощи . В настоящее время выделяют четыре основных принципа реабилитации ожоговых больных:

  • Программа реабилитации должна начинаться как можно раньше.
  • Программа лечения должна исключать длительные периоды неподвижности какой-нибудь части тела, которая впоследствии будет участвовать в двигательной активности.
  • Диапазон двигательных упражнений должен наращиваться со дня повреждения.
  • Необходимо иметь чёткий план реабилитации, в котором будут определены все этапы физической и психологической реабилитации.

План восстановительной терапии должен быть составлен с учётом реабилитационных потребностей и физического состояния больного. Двигательные упражнения у больного должны проводиться ежедневно, часто с разной нагрузкой - например, по 3-5 минут в час, в течение всех суток. Если пациент способен выдержать предложенный план 2-3 дня, то нагрузка постепенно наращивается. Увеличивается продолжительность нагрузки и одновременно уменьшается её частота. К сожалению, у многих пациентов даже при проведении адекватной физиотерапии не удаётся предотвратить частичное или полное ограничение подвижности из-за формирования рубцовой ткани и атрофии мышц.

После завершения этапа первичной реабилитации оценивается её эффективность и принимается решение о необходимости проведения хирургических методов восстановления .

Посттравматическое стрессовое расстройство при ожоговой травме

Особенно сильное влияние стресс оказывает на детей и пожилых людей. По статистике посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) при тяжелых ожогах развивается в 80 % у детей и в 30 % у взрослых . Поскольку ПТСР влияет на работу иммунной системы, то может значительно увеличить время заживление ран, а также влиять на течение операции, в частности, выход из наркоза. Явление диссоциации, как один из симптомов ПТСР приводит к сложному комплексу переживаний, связанных с отчуждением от реальности и от собственного «я», поэтому имеет большое значение при реабилитации детей подросткового возраста. В связи с чем, таким пациентам необходима профессиональная психотерапевтическая помощь, позволяющая позитивно преодолеть последствия травмы, как периода лиминальности и становления новой идентичности .

Немедицинские аспекты

Люди ещё до приручения огня были знакомы с ожоговой травмой. С развитием цивилизации роль ожогов в культуре становилась всё более значимой.

Ожоги животных

Люди клеймили животных (ставили им тавро) с древнейших времён с целью их дальнейшей идентификации. Процедура состоит в том, что к коже животного прикладывается раскалённое тавро, в результате чего возникает ожог 3-й степени. Затем ожог заживает, а на месте повреждения формируются рубцы , по форме повторяющие рисунок тавра. Эту метку животное носит всю жизнь. Такой метод идентификации животных особенно распространён у народов с кочевым скотоводством, когда большие стада животных, состоящие из собственности разных владельцев, перегоняются по степи, и без надёжного и трудноуничтожимого идентификатора довольно затруднительно различить, где чьи животные

5. ОЖОГИ. ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ.

Ожог - повреждение тканей организма, вызванное действием высокой температуры или действием некоторых химических веществ (щелочей, кислот, солей тяжёлых металлов и др.).

По типу повреждения ожоги делятся на термические, химические, электрические, лучевые, сочетанные , комбинированные .

Термические . Возникают в результате воздействия высокой температуры. Факторы поражения:

      Пламя . Площадь ожога относительно большая, по глубине преимущественно 2-я степень. При первичной обработке раны представляет сложность удаление остатков обгоревшей одежды, незамеченные нити ткани могут в последующем служить очагами развития инфекции. Могут поражаться органы зрения, верхние дыхательные пути.

      Жидкость . Площадь ожога относительно небольшая, но относительно глубокая, преимущественно 2-3-й степеней.

      Пар . Площадь ожога большая, но относительно неглубокая. Очень часто поражаются дыхательные пути.

      Раскалённые предметы . Площадь ожога всегда ограничена размерами предмета и имеет относительно чёткие границы и значительную глубину, 2-4-й степеней. Дополнительные травмы могут происходить при удалении предмета, нанёсшего травму. Происходит отслоение поражённых слоёв кожи.

По глубине поражения выделяют 4 степени ожогов:

Ожог первой степени (поверхностный)

Затрагивает лишь верхний слой кожи. Характеризуется покраснением кожи и болью. Такие ожоги обычно заживают в течение 5-6 дней, не оставляя рубцов.

Ожог второй степени

Повреждаются оба слоя кожи - эпидермис и дерма, характеризуется появлением пузырей, наполненных прозрачным содержимым (желто-водянистые образования), которые могут вскрываться, что делает кожу мокрой. Заживление обычно через 3-4 недели, возможно появление рубцов

Ожог третьей степени

Повреждаются оба слоя кожи и ткани - нервы, кровеносные сосуды, жировая, мышечная и костная. Кожа выглядит обуглившейся (черной) или восково-белой (желто-коричневой), происходит отмирание ткани (некроз). Эти ожоги обычно менее болезненные, так как при этом происходит повреждение нервных окончаний и кожного покрова. Обширные ожоги из-за потери жидкости приводят к шоковому состоянию. Вероятно проникновение инфекции. На теле остаются грубые рубцы, часто требуется пересадка кожи.

Ожог четвертой степени

Происходит обугливание тканей и находящихся под ними костей. У пострадавших наблюдаются признаки начинающегося или уже имеющегося шока. Опасность - шок, прекращение функционирования органов, ампутация, внесение инфекции.

Первая помощь при ожогах

При ограниченном термическом ожоге следует немедленно начать охлаждение места ожога водопроводной водой в течение 10-15 минут. После этого на область ожога наложить чистую, лучше стерильную повязку. Поверх повязки - лед, пузырь со льдом (грелку с холодной водой).


При обширных ожогах завернуть пострадавшего в чистую простынь. Для уменьшения боли применять обезболивающие средства (анальгин). Давать обильное теплое питье для восполнения потери жидкости (щелочно-солевую смесь: 1 чайная ложка поваренной соли и 1/2 чайной ложки пищевой соды, растворенные в 2 стаканах воды). Доставить пострадавшего в лечебное учреждение.


Нельзя:

    прикасаться к обожженной области чем-либо, кроме стерильных или чистых тампон-повязок, использовать вату и снимать одежду с обожженного места;

    отрывать одежду, прилипшую к ожоговому очагу;

    вскрывать ожоговые волдыри;

    использовать жир, спирт или мазь при ожогах.

Определение площади поражения

Важную роль в определении тяжести поражения играет не только глубина, но и площадь ожога. Существует несколько методов вычисления площади ожога.

Правило девяток. Поверхности разных частей тела составляют примерно по 9 % (или кратно этому числу) от общей площади поверхности тела:

    площадь головы и шеи - 9 %,

    грудь - 9 %,

    живот - 9 %,

    задняя поверхность тела 18 %,

    рук - каждая по 9 %,

    бедра - по 9 %,

    голени и стопы - по 9 %,

    промежность и наружные половые органы - 1 % поверхности тела.

Правило ладони

Ладонь человека соответствует приблизительно 0,80-1,5 % поверхности кожи, что позволяет использовать её как единицу измерения площади ожогов (1 ладонь – 1 %).

Ожоговая болезнь

Ожоговая болезнь является комплексным ответом организма на ожоговую травму. Это состояние возникает при поверхностных ожогах, если ими занято более 30 % тела у взрослых; при глубоких ожогах (3-4-й степеней) - более 10 % тела у взрослых и 5 % у детей. Выделяют четыре основных этапа развития :

    Ожоговый шок . Длится от 12 ч до 3 суток. Уменьшается объём циркулирующей крови, нарушается микрогемодинамика в результате патологического перераспределения кровообращения.

    Острая ожоговая токсемия . Длится до появления инфекции в ранах от 3 до 12 дней, чаще - 8-9 дней. Возникает вследствие поступления в кровь продуктов распада тканей, подвергшихся ожогу.

    Ожоговая септикотоксемия . Этап от момента появления нагноения в ранах до момента их заживления или хирургической обработки. Длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Является реакцией организма на жизнедеятельность микрофлоры , развивающейся в ране.

    Восстановление . Начинается после заживления и закрытия ожоговых ран. Рана очищается (самостоятельно или хирургически), дно раны покрывается грануляциями или эпителизируется, в зависимости от глубины поражения.

Ожог сейчас довольно распространенная травма. По медицинской статистике, наиболее часто обжигаются дети, или люди, которые работают с взрывоопасными материалами. Однако обжечься можно и произвольно, случайно.

Повреждение кожного покрова может существенно отразиться на работе сердечно-сосудистой системы, дыхательной системы, нарушить некоторые процессы в организме и т.д.

Что делать при ожоге кипятком? Как оказать первую помощь потерпевшему?

Важно знать, как правильно поступить в той или иной ситуации, ведь очень часто от правильно оказанной медицинской помощи зависит жизнь человека.

Классификация ожогов

Всего существует четыре степени ожога. Каждая из них различается по степени тяжести, природе происхождения (от чего произошел ожог) и количеству пораженных областей на теле.

Стоит заметить, что обожжённая кожа практически не регенерирует, и особо тяжкая форма ожога может остаться травмой на всю жизнь. Итак, какие же существуют степени ожогов:

I степень

В этот разряд относятся бытовые ожоги (при контакте с раскалённой плитой, соприкосновения с кипящей водой и т.д.). Пораженной областью выступает лишь поверхностный слой кожи, поэтому особой опасности для здоровья человека не присутствует.

Место ожога краснеет, опухает, наблюдается сильное жжение и характерные болевые ощущения. Чтобы устранить первичные признаки боли, достаточно охладить пораженную область под холодной водой, и обработать специальным кремом.

II степень

Травмируется не только поверхность кожного покрова, но и органы дыхания. Через определенное время, на пораженном участке возникают пузыри наполненные жидкостью.

Самостоятельно лечить подобное не рекомендуется. Необходимо сразу вызвать скорую помощь, а до их приезда обмотать пораженное место сухой стерильной повязкой. Реабилитация может длиться до 20 дней. В течение всего этого времени, будет ощущаться сильное жжение и зуд в пораженном месте.

III и IV степень

Полностью разрушается кожный и мышечный покров, человек в прямом смысле слова «оголяется». Болевые ощущения мучительны и долгосрочны, и облегчить их можно лишь обезболивающим препаратом введенным внутривенно. Это один из тех случаев, когда кожа практически не регенерирует.

В отдельных случаях, пострадавшему может быть присвоена категория инвалидности.

У больных наблюдается ожоговый шок – сильные болевые ощущения, которые сменяются полным отсутствием тактильных ощущений. Это связано с поражением нервных окончаний практически по всему телу.

Необходимо быстро и грамотно оценить обстановку и определить приблизительно какая степень ожога у потерпевшего. Если это первая степень, необходимости в медицинском вмешательстве нет. При оставшихся трёх степенях нужно незамедлительно вызвать карету скорой помощи, для возможной дальнейшей госпитализации.

Первая помощь при ожоге


Про первую степень не нужно много пояснять. Достаточно охладить травмированную область тела, и смазать специальными мазями или кремами.

Мы рассмотрим первую экстренную помощь при ожогах, начиная от второй степени:

  1. незамедлительно вызвать карету скорой помощи, в точности описав, что произошло. Возможно, они дадут конкретные рекомендации, или будут контролировать ситуацию по телефону. Очень важно указать критерии ожога (пораженные места на теле, от чего возник и т.д);
  2. после устранить ожоговый фактор (увести пострадавшего как можно дальше от места пожара, или убрать предмет наносящий урон кожному покрову);
  3. осторожно удалить с тела остатки горячей одежды. Если она сильно прилипла к телу, самостоятельно удалять запрещено. Неосторожность может привести к еще большему повреждению кожного покрова;
  4. охладить пораженные области, стараться поддерживать прохладу на обожженных участках тела.
  5. наложить стерильную повязку на места поражения, после завернуть потерпевшего в простыню или любую другую крупную вещь (покрывало, несинтетическая штора и т.д.);
  6. до приезда кареты скорой помощи находится рядом с потерпевшим. Никакие мази и крема самостоятельно не наносить. Можно лишь дать несколько таблеток обезболивающего, чтобы облегчить состояние больного (при условии, что не повреждены дыхательные пути, в подобном случае обезболивающий раствор вводится внутривенно).

К сожалению, в медицинской практике, подобные случаи происходят довольно часто. Нельзя быть к этому готовым, но рекомендуется пройти подготовку, и иметь представление о том, что делать при возникновении экстренной ситуации. Именно от первой оказанной потерпевшему помощи будет зависеть его жизнь.

Главное – не паниковать. Составить мысленно четкий алгоритм действий, и последовательно его соблюдать. По приезду, медицинские сотрудники окажут больному полноценную помощь.

Помощь при ожоге кипятком


Теперь рассмотрим некоторые бытовые ситуации, которые случаются наиболее часто. К примеру, обжечься кипятком можно на кухне, в процессе готовки. Это очень неприятный вид кожного повреждения, так как главным симптомом служат волдыри или водные пузыри, которые лопаясь, образуют «дыру» в коже.

Итак, что включает в себя первая помощь при ожоге кипятком:

  • визуально оценить масштабы ожога (к примеру, одна ладонь – 1% от всего тела). Если повреждение незначительное, можно смело провести самостоятельное лечение. При повреждении кожи от 12% (12 ладоней) необходимо обратиться за помощью к врачу;
  • Подержать обожженное место под холодной водой, но не более 20 минут;
  • Обработать травмированную поверхность специальной мазью;
  • Можно наложить стерильные повязки, но держать их слишком долго на коже не рекомендуется.

Это важно знать всем. Люди любых возрастов ежедневно обжигаются от кипятка. Рекомендуется иметь дома Пантенол, для быстрой обработки пораженной области. В этом случае, можно избежать возникновения волдырей.

Как действовать при ожоге маслом


И вновь бытовой ожог. Соприкосновение с маслом происходит каждый день.

Что делать при сильном ожоге кожи, если раскаленное масло «выстрелило» со сковороды:

  1. травмированную область полностью погрузить в холодную воду, до появления чувства онемения. Таким образом, устраняются первые симптомы: жжение, краснота, опухлость;
  2. очень редко обходится небольшим повреждением кожного покрова, поэтому рекомендуется обратиться за помощью в медицинское учреждение;
  3. мази и крема наносить нельзя. Можно наложить стерильную холодную повязку, и сменять её каждые 30 минут;
  4. запрещено прорывать самостоятельно волдыри, чесать пораженное место.

Все же, в подобном случае, лучше обратиться в больницу, так как от ожога маслом кожа заживает очень долго.

Первая помощь при ожоге раскаленными металлическими предметами


Утюг, сковорода, двигатель мотоцикла. Раскаленный метал, присутствует практически везде.

Очень важно знать, как поступить в данной ситуации, так как по большей части, ожоги от металлических предметов расцениваются как вторая степень тяжести:

  1. промывать водой не нужно. Лучше сразу нанести Пантенол или аналогичную мазь;
  2. приложить на травмированное место капустный лист. Менять каждые 5-10 минут;
  3. перевязать обожженное место чистой сухой тряпкой.

Если в течение короткого времени, после контакта с горячим железом начинают возникать волдыри, необходимо незамедлительно обратиться в медицинское учреждение за помощью.

Оказание помощи при химическом ожоге

Химические повреждения кожного покрова значительно отличаются от остальных категорий ожога. В данном случае, фактором поражения выступает поражающее вещество (к примеру, кислота и т.д.).

Подобные травмы отличаются особой тяжестью. Регенерация кожи практически не происходит, или протекает в замедленном процессе.

Что необходимо сделать в данном случае?

Первым делом, необходимо вызвать скорую помощь. До момента их приезда, нужно всячески поддерживать состояние больного, и не допускать обморока. С пострадавшего необходимо снять одежду (в области поражения).

Это тот самый редкий случай, когда прилипшую к коже одежду так же необходимо удалить. Всё это требуется для того, чтобы разрушающее вещество перестало взаимодействовать с кожным покровом.

После удаления одежды, необходимо тщательно собрать сухой тряпочкой или тканью вещество с кожи.

Очень важно при этом не пострадать самому, иначе первую помощь придется оказывать обеим сторонам. Далее – промывка холодной водой. Тщательно промыть кожу пострадавшего, избегая прямого контакта с пораженной областью. После уложить потерпевшего на диван или кровать (предварительно постелив чистую простыню) и ожидать приезда медиков.

Категорически запрещается давать больному какие-либо лекарственные препараты. Нельзя с уверенностью сказать, какая будет реакция повреждающего вещества и медикаментов. Даже обычные обезболивающие не должны быть употреблены потерпевшим. Можно давать воду, но никакой пищи, чтобы не вызвать рвотных позывов.

Всегда нужно здраво оценивать ситуацию. Не стоит пренебрегать собой, и заниматься самолечением. Ожог – очень серьезная травма, которая разрушает главный человеческий орган – кожу.

Последствиями подобной травмы может стать полная потеря тактильной чувствительность в области поражения, шрам от ожога, или полное отсутствие кожи на пораженном участке. Рекомендуется посетить стационарную клинику, для прохождения полного курса реабилитации.